감염학 항균제 총론 : 그람양성 그람음성 불명열

안녕하세요. 맹독성리트리버입니다.

오늘은 감염내과의 기본이 되는 총론적 지식들을 다루어 보겠습니다.

본격적으로 시작하기 이전에, 항생제에 대해서 만화로 쉽게 이해할 수 있는 사이트가 있어서 소개하려 합니다.

https://www.meditoon.net/ 메디툰 사이트인데요, 현재 책으로 발행된 '만화 항생제'의 전편을 무료로 볼 수 있습니다 (작가분께서 운영하시는 사이트이니 불법은 아닙니다 ^^)

시간날때마다 보면 참 도움이 많이 되는것같아요!

기본적인 내성기전입니다.

사실 KMLE수준에서 내성기전을 묻게 되면 대부분 표적 단백의 변화로 내성기준을 획득한 것입니다.

한가지 예외가 있으므로 이것만 기억하시면 되는데, E.coli가 3세대 세파에 내성을 지니는 ESBL만 B-lactamase 생성으로 내성을 획득한 것입니다.

그 외에 MRSA나 VRE 모두 표적 단백의 변화로 나타나는 내성 기전입니다.

1차 약물로 주로 사용되는 약물들을 정리해 볼게요.

일단 그램 양성 균들에는  기본적으로 너무나도 유명한 staphylococcus와 streptococcus가 존재하고, 이중에 S.pyogene과 enterococcus가 있습니다.

Bacilli는 listeria, bacillus, clostridium이 있습니다. Cefazolin or nafcillin을 우선적으로 사용해 볼 수 있습니다.

그람 음성균들에는 알균에는 Neuserrua, bacilli에는 blebsiella와 pseudomonas, gadnerella등이 있습니다. cefotaxime이나 ceftriaxone과 같은 3세대 세파와 ciprofloxacin을 사용할 수 있습니다.

이중에 아주 특이한 아이들, 꼭 기억해야할 아이들이 이쓴데요

Gram - 균중에 pseudomonas는 사망률이 굉장히 높기때문에 특별한 치료를 합니다.

이전에 폐렴에서도 한번 정리한 적이 있었는데, 다시한번 정리해 보겠습니다.

외우는 법은 CCPI 입니다.

Ceftazidie,

Ciprofloxacin

Piperacillin

Imipenem이 pseudomonas에 사용할 수 있는 항생제입니다.

은근 헷갈리는게 혐기성규들인데요

폐농양과 같은 것들, 그리고 PID 등을 생각하시면 조금 쉽습니다.

외우는 법은 CIA, MBA입니다.

Clindamycin 

Imipenem

Ampicillin/sulbactam

Metronidazole

Bactrim

Amoxicillin/clavulate

입니다.

감염으로 인해서 유발되는 septic shock의 경우

CVP < 8이면 우선적으로 N/S loading을 하며, 그래도 평균혈압이 <65일시 승압제 (Dopamine, NE)를 사용합니다.

Neutropenic fever는 치료방법을 잘 알아두어야하는데요,

저위험군의 경우 Ciprofloxacin과 amoxicillin을 사용하며,

고위험군의 경우에는 단일제제로 치료합니다 - carbapenem, 4세대 세파.

그리고 복합제제로는 aminoglycoside와 CCPI (pseudomonas cover)를 사용합니다.

정말 어렵긴 한데,최근에 몇번 출제되고 있는 불명열의 진단순서에 대해서 말씀드리겠습니다.

flow chart가 해리슨에 잘 나와있긴 한데, 제가 대충요약해보면

1. 일단 먹고있는 약 죄다 끊기

2. cryoglobulin + fundoscopy

3. PET-CT

4. 폐, 복부 CT

5. 55세 이상일시 temporal artery biopsy

의 순서로 진행합니다 ^^