안녕하세요. 맹독성리트리버입니다.
지난 시간에 이어 오늘은 호흡기학에서 나오는 항생제에 대해서 정리해 보겠습니다.
거듭 말씀드리지만, 제가 작성하고있는 문서의 경우 KMLE수준에서만 사용될 수 있으며, KMLE수준에서도 계속해서 내용의 변화가 있을 수 있기 때문에 100% 신뢰하시는건 좋지 않습니다.
반드시 공부하실때 한번 더 확인해보며 잘못된 내용이 없는지 확인해보시길 바랍니다. 성적은 제가 책임질수 없으니까요.
자, 그러면 호흡기에 대한 이야기를 할텐데, 호흡기에서 항생제는 정말 빼놓을 수 없는 부분입니다.
호흡기는 공기를 끊임없이 들이쉬고 내쉬기 때문에 외부와의 접촉이 많고, 따라서 끊임없이 감염이 생길 수 있는 부분이기 때문입니다.
워낙 중요하다보니 출제가 많이되고, 그래서 꼭 알아야 할 원칙 하나만 알아두면 70%이상의 문제는 어려움없이 맞출 수 있습니다.
그러나 그 이상을 맞추는것은 조금 더 많은 노력을 필요로합니다.
일단 많은 분들이 아시겠지만, 대전제로 생각되는 폐렴의 항생제 치료 원칙에 대해서 알아보면
폐렴은 정형폐렴과 비정형폐렴으로 나눠질 수 있습니다. 정형 폐렴은 고열이 나고 기침, 가래, 호흡곤란등의 '폐렴'이라 하면 떠오르는 증상들을 호소합니다.
반면 비정형 폐렴의 경우 고열이 나지 않을수 있고, 가래가 없는 마른기침을 하며 근육통, 오심/구토등을 호소합니다.
이렇게 구분하는 것이 중요한 이유는 두 질환의 원인균이 다를 것으로 생각되어 원인균이 동정되기 전에 사용하는 '경험적 항생제'가 전혀 다르기 때문입니다.
정형폐렴의 경우에는 베타-락탐계열의 항생제를 사용합니다. 반면 비정형폐렴은 macrolide계 항생제를 경험적 항생제로 사용합니다. 대표적으로 clarythromycin, azithomycin 등이 있지요.
그리고 이 두가지 폐렴 모두에 사용이 가능한 항생제가 New fluroquinolone인데요, levofloxacin이 대표적입니다.
그래서 폐렴이 의심되는데 보기에 levofloxacin이 있으면 거의 답이라고 볼 수 있는거죠.
폐렴이 진행되면 다음으로 폐 농양과 emphyma가 생길수 이쓴데요,
농양과 emphyema의 경우 혐기성 균이 의심되기 때문에 혐기성 균에 사용하는 항생제를 쓰게 됩니다.
아주 쉽게 외우는 방법이 있습니다. 첫글자를 따서 CIA, MBA 입니다.
혐기성 균에는
Clindamycin
Imipenem
Ampicillin/sulbactam
Metronidazole
Bactrim
Amoxacillin/clavulate
을 사용하면 됩니다. 이중에 위의 세개인 CIA를 주로 사용하게 됩니다. 그 외에 drainage도 해야겠죠?
다음으로 어려운것이,균 동정 결과 pseudomanas가 나왔을 경우는 어떻게 해야하나? 입니다. Pseudomonas 폐렴은 사망률이 매우 높은 폐렴으로 주의해서 관리해야 하는데요,
역시 암기방법은 다음과 같습니다.
CCPI 입니다.
Ceftazidime
Ciprofloxacin
Piperacillin
Imipenem
입니다.
저같은 경우에는 공부하다보면 혐기성 균에 사용해야하는 항생제와 pseudomonas에 사용해야하는 항생제가 많이 헷갈리더라구요.
또 이름이 비슷한 Pneumocystis폐포자충 폐렴의 경우에는 bactrim을 사용합니다. 구분해서 알아두어야겠죠
여기까지 아시면, 2~3등급정도는 한다고 생각하셔도 됩니다. 더 공부해 볼까요?
흡인성 폐렴이라는 질환이 있는데요, 삼킴기능이 잘 되지 않는 노인에서 음식이나 물이 기도로 넘어가 감염을 유발하는 질환입니다.
예측이 가능한 요인으로 의식소실, 만성음주자나 치과위생이 나쁜 사람을 들 수 있는데요, KMLE문제에 나온다면 노숙자같은 분을 생각하면 되겠습니다.
이런 폐렴의 경우에는 일반적으로 사용하는 치료와 함께 혐기성 균을 cover해야합니다. 흡인성 폐렴은 혐기성 균에 의한 감염 확률이 높기 때문이지요
제가 위에서 혐기성 균은 뭐라고 했었죠? CIA MBA입니다. 이중에서 하나를 골라서 쓰면 됩니다!
반면, 흔히 알려져 있는 '기관지확장증'의 감염 status에 서 치료는 어떻게 해야할까요?
여기서는 원인균이 H.influenza와 Pseudomonas일 확률이 높다고 합니다.
H. influenza를 타겟팅하여 ciprofloxacin을 사용하고, pseudomonas에 piperacllin,/tazobactam을 사용합니다.
소아의 경우 인두후부 농양과 편도주위 농양을 살펴보아야하는데요,
주사기 배농과 함께 항생제로 ceftriaxone과 clindamycin을 사용합니다.
부비농염의 경우 1st 치료는 amoxicillin이며 시패시에 augmentin(amoxicillin-clavunate)를 사용합니다.
croup은 스테로이드와 에피네프린을 사용합니다.
아~~~주 특이한 경우가 있는데요, 포도알균(S.aureus) 폐렴의 경우에는 치료가 특이합니다.
먼저 methicillin, Nafcillin을 사용하고, 여기에 해결이 되지 않을경우 vancomycin을 사용합니다.
폐렴에서 methicillin을 쓰는 경우는 이경우밖에 없습니다.
그리고 급성 후두개염에서는 Ceftriaxone을 사용합니다.
모두 열심히 공부합시다 ^^
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